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癫痫病的外科手术治疗

发布时间:2020-07-13 16:38:01 阅读: 来源:多功能电热锅厂家

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人类生生不息,从来都是伴随着疾病一步步走来,随着科学技术的发展,特别是手术治疗的进步,许多难治性癫痫病迎刃而解,特别是一些药物难以治疗的癫痫,我国的癫痫患者中,有20%-30%的顽固性癫痫患者难以用药物控制发作,部分药物难以控制的癫痫大发作,且有明显的癫痫病灶,手术治疗是一个重要手段,但手术后应坚持服抗癫痫药2-3年,以预防发作。大多数患者在手术切除癫痫病灶后,癫痫发作停止,精神状态改善、社会适应能力增强。

(一)目前手术治疗的类型可分为三种

①局部切除手术:手术切除局部的或大块的有致癫痫病灶的脑组织,消除癫痫灶和癫痫源区。此类手术有前聂叶切除术、大脑半球切除手术及病灶切除术。

②阻断癫痫发放传播通路的手术:通过破坏癫痫发放的传播通路,提高癫痫阈值,毁损癫痫的兴奋机构来阻断癫痫发作。

③毁损和刺激术:有脑立体定向核团射频毁损术,如海马以及电刺激术如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术,刺激癫痫的抑制结构。

(二)选择手术治疗癫痫方法的原则

癫痫手术治疗的基本目的是通过手术消除或减少癫痫发作,从而使患者最大限度地恢复健康。据统计,手术切除病灶能治疗约20%的难治性癫痫,但脑组织被破坏和切除后便不能再生。所以能用药物控制的癫痫一般不采用手术治疗。手术治疗适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫,而且医生一定要掌握好手术适应症及手术技巧。对于幼年既有发作且控制不好,并有可能进一步恶化的患儿,应在儿童期进行手术。

(三)癫痫手术治疗的安全性

据大量治疗癫痫的资料表明,绝大多数病人手术是安全的,手术死亡率均在1%以下。死亡原因主要为肺部并发症。10%聂叶切除的病人可有近记忆力减退,5%左右病人术后可出现短暂性或持久性偏瘫。双侧红核前区破坏术病人可发生运动不能、言语和吞咽障碍。这些症状随着时间的推移可逐渐消失。随着目前检查技术在临床中的广泛应用,有效地提高了对致癫痫病灶的精确定位能力,为手术的安全性提供了保障。

(四)癫痫手术治疗应注意的问题

①癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域,术后可能会出现肢体、语言障碍,颅内的血肿及感染,尽管并发症发生的概率很小,但每一个病人都有可能发生,出现后不要想当然地认为是手术失败,要积极配合医生的治疗,将损失降到最低。

②癫痫术后要在一段时间内继续服用抗癫痫药物。认为手术以后不需服药的想法是完全错误的,服药至少要有2年时间,药物种类、剂量要严格遵医嘱,尽可能减少癫痫复发。

③少部分癫痫病人术后病还必须没有改善甚至还加重,也有部分病人术后一段时间内会复发,一旦复发需要重新进行正规的药物治疗,还可以考虑再次手术,对这些可能出现的情况手术前要及时向家属交待。

④部分病人不能进行手术,需要埋植皮层电极返回病房继续观察,这主要是由于癫痫手术是一种不定式的手术,大部分病人需要进行术中的皮层电极检查,如果皮层电极与术前的检查不一致,暂时不宜进行手术。

⑤癫痫手术是一种功能性手术,费用较高,一些特殊检查和静脉应用的抗癫痫药物费用也较高,因此患者及家属应提前做好心理准备。

(五)手术并发症

癫痫手术同其他外科手术一样,手术后会出现一些并发症,主要包括:

①伤口感染:伤口感染是常见的手术并发症,预防的方法是严格无菌操作,手术前后预防性注射抗生素。另外,需要依靠患者的抵抗力,假如患者营养不良或抵抗力较差,就有可能导致感染,且伤口在短时间内难以愈合。

②局部出血:手术中虽然止血效果很好,可手术以后,患者可能受到情绪的干扰,血压突然升高,让本来已经闭合的血管破裂。其他如血友病或肾透析患者,血液疾病患者,或血管收缩功能不好的都要注意出血的可能性。

③神经精神方面的并发症:手术后导致脑神经麻痹、偏瘫、视野缺损、失去语言能力、遗忘、失联合综合征、原有损害症状的复现、精神疾病等情况出现。

(六)降低手术并发症的注意事项

①注意患者的生理状况:由于患者体质不同,健康状况也各有不同,虽是接受相同治疗,但各有不同的风险。

②避免高风险手术:死亡率可能超过50%以上的高风险手术,要尽理避免,只有在安全性比较高,而且有效性确切的情况下,才能考虑手术治疗,以让患者最大可能受益。

③配合高科技手段监测:部分患者,左边和右边聂叶都有病灶,这时手术前必须运用各种方式了解原发病灶,包括使用脑波、脑磁图、磁共振摄影、血管摄影、语言测试、精神测试等。手术中,除结合导航系统之外,还要运用科技监测语言等手段,以达到最好的治疗效果。

温馨提示:如果患者认为在一些特殊的场合中很难控制自己的感情,担心这些场合会引起不良精神刺激,成为发作诱因,就应该尽量避免接触容易引起自己情绪波动的事情,远离能够激发自己情感的场所。

(实习编辑:刘换冰)

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